Hérnia inguinal e umbilical : entenda as causas , diferenças e como tratar

O ex-presidente Jair Bolsonaro passa por uma cirurgia eletiva de hérnia inguinal bilateral em esta quinta-feira ( 25 ) ; ele está internado desde quarta-feira ( 24 ) .

O procedimento foi autorizado por o ministro Alexandre de Moraes , de o Supremo Tribunal Federal , depois de avaliação médica de a Polícia Federal , que apontou a necessidade de correção cirúrgica para evitar o agravamento de o quadro .

A seguir , o g1 explica o que é a hérnia inguinal , quando a cirurgia é indicada , quais técnicas podem ser usadas e por que , apesar de a internação , o caso não foi classificado como urgência médica .

O que é a hérnia inguinal

A hérnia inguinal —também chamada de hérnia em a virilha — ocorre quando tecidos de o interior de o abdômen , geralmente uma alça de o intestino , escapam por um ponto enfraquecido de a parede abdominal e formam um abaulamento em a região .

Quando esse deslocamento acontece de os dois lados de a virilha , a condição recebe o nome de hérnia inguinal bilateral .

Ela pode causar inchaço , dor ou desconforto , sobretudo a o fazer esforço , tossir ou permanecer muito tempo em pé , embora em alguns casos seja assintomática . De acordo com os peritos que analisaram o caso , não há indicação , em os relatórios médicos , de cirurgia em caráter de urgência ou emergência .

“ O que , exatamente , é uma hérnia ? É um defeito em a parede abdominal ” , explica Pedro Bertevello , cirurgião de o aparelho digestivo de a BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo .

Segundo ele , essa fragilidade pode existir desde o nascimento , em pessoas que já têm uma predisposição anatômica , ou surgir a o longo de a vida , especialmente após cirurgias abdominais —sobretudo aquelas feitas em caráter de urgência .

Para entender o processo , é preciso imaginar a parede abdominal como uma estrutura em camadas . Primeiro vem a pele , depois a gordura , a musculatura e , logo abaixo , uma membrana resistente chamada aponeurose , que funciona como uma espécie de “ armadura ” para conter as vísceras .

Atrás de essa estrutura está o peritônio , uma película fina e lubrificada que reveste o interior de o abdômen e permite que o intestino se movimente livremente . Esse movimento constante é essencial para a digestão e ocorre mesmo em ações simples de o cotidiano , como caminhar , respirar ou mudar de posição .

O problema começa quando essas camadas são rompidas , seja por cirurgias anteriores , seja por traumas . A cicatrização interna pode gerar aderências , que fazem com que alças de o intestino se “ colem ” entre si ou a a parede abdominal . Com o tempo , isso enfraquece a aponeurose e cria brechas por onde o intestino pode se projetar .

Em alguns casos , a alça intestinal entra em esse espaço e não consegue retornar a a cavidade abdominal —situação chamada de encarceramento . Em a hérnia inguinal , essa projeção ocorre em a região de a virilha e pode , em situações mais avançadas , descer em direção a o escroto .

Por que cirurgias prévias pesam em o quadro

Quando o abdômen já foi muito manipulado cirurgicamente , as aderências e as fibroses internas tornam a região mais rígida e irregular . Isso dificulta tanto a circulação normal de o intestino quanto sua acomodação dentro de a cavidade abdominal , aumentando o risco de surgimento de hérnias a o longo de o tempo .

Esse histórico também pode interferir em o funcionamento de o sistema digestivo como um todo . O trato gastrointestinal funciona como um tubo contínuo —da boca a o ânus— e alterações em o trânsito intestinal podem provocar reflexos em outras regiões , inclusive em o diafragma .

Cirurgia de hérnia : como é feita

A correção de a hérnia inguinal pode ser realizada por videolaparoscopia ou por cirurgia aberta , a depender de a complexidade de o caso e de o histórico de o paciente .

Em a videolaparoscopia , o cirurgião utiliza uma câmera para acessar a cavidade abdominal , solta as aderências internas , recoloca o intestino em o lugar correto e aplica uma tela de malha que reforça a aponeurose . Essa tela funciona como uma costura interna : com o tempo , o organismo forma uma fibrose a o redor de ela , impedindo que o intestino volte a se projetar . Já a cirurgia aberta , mais comum em casos complexos ou em pacientes com múltiplas cirurgias prévias , permite a o cirurgião liberar manualmente as alças intestinais , reforçar os músculos e a aponeurose e , se necessário , também implantar uma tela para dar maior sustentação a a parede abdominal .

Em termos simples , explica o cirurgião cardiovascular Ricardo Katayose , cirurgião cardiovascular de a BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo , hérnia pode ser comparada a uma porta que se abriu em um ponto enfraquecido de a parede abdominal . Parte de o intestino passou por essa fresta . A cirurgia devolve esse conteúdo para dentro de a cavidade e fecha a “ porta ” de forma segura .

“ Quando o abdômen nunca foi operado , o paciente pode ser tratado tanto por videolaparoscopia quanto por cirurgia convencional . É um procedimento relativamente simples : o paciente interna , opera e , geralmente , recebe alta em o dia seguinte ” , explica Bertevello .

Depois de a cirurgia , a recomendação costuma ser de cerca de uma semana de repouso relativo e aproximadamente 30 dias sem fazer esforço ou carregar peso .

Hérnia e soluços : há relação ?

Os peritos também analisaram os episódios de soluços persistentes relatados por Bolsonaro . Segundo a avaliação médica , o bloqueio de o nervo frênico —procedimento que reduz temporariamente a atividade de o nervo responsável por o controle de o diafragma— é uma medida tecnicamente adequada e deve ser realizada o quanto antes .

É um procedimento feito com anestesia local , geralmente guiado por ultrassom , em o qual um medicamento é aplicado próximo a o nervo para interromper soluços persistentes . Ele é indicado apenas quando os soluços não respondem a tratamentos convencionais e causam impacto clínico relevante .

De acordo com Bertevello , não há relação direta entre a hérnia inguinal e o soluço . “ O soluço surge quando o estômago não esvazia bem ou quando há irritação de o diafragma ” , explica .

Em o caso específico de o ex-presidente , o médico afirma que o quadro pode estar associado a refluxo gastroesofágico e a a presença de hérnia de hiato — uma condição diferente , em que parte de o estômago sobe para o tórax , irritando o esôfago e estruturas próximas a o diafragma .

Por fim , o cirurgião ressalta que hérnia inguinal e hérnia de hiato não têm relação entre si : ambas envolvem deslocamento de tecidos , mas ocorrem em regiões distintas de o corpo e têm causas e consequências diferentes .