A
ideia
é
simples
:
com
o
auxílio
de
métodos
de
imagem
,
como
os
raios-X
ou
a
tomografia
,
médicos
guiam
fios
e
cateteres
por
vasos
sanguíneos
até
chegar
a
um
local
de
o
corpo
que
está
doente
para
realizar
algum
tipo
de
intervenção
.
Essas
técnicas
,
relativamente
novas
em
a
medicina
,
são
usadas
hoje
para
tratar
as
mais
variadas
doenças
—
de
infarto
e
AVC
a
próstata
inchada
,
dor
e
até
alguns
tipos
de
câncer
.
Alguns
métodos
permitem
ainda
corrigir
disfunções
durante
a
gestação
,
em
bebês
que
ainda
estão
em
a
barriga
.
Aliás
,
o
próprio
presidente
Luiz
Inácio
Lula
de
a
Silva
(
PT
)
,
de
79
anos
,
foi
submetido
em
a
quinta-feira
(
12/12
)
a
um
procedimento
de
o
tipo
—
a
embolização
—
para
evitar
novas
hemorragias
e
hematomas
em
o
crânio
após
sofrer
um
acidente
doméstico
e
bater
a
cabeça
.
Graças
a
os
avanços
em
a
tecnologia
,
a
chamada
radiologia
intervencionista
é
cada
vez
mais
usada
como
uma
ferramenta
terapêutica
minimamente
invasiva
.
Por
meio
de
pequenos
furos
em
a
pele
,
ela
permite
lidar
com
enfermidades
que
,
muitas
vezes
,
antes
necessitavam
de
uma
cirurgia
de
larga
escala
,
de
peito
aberto
,
cuja
frequência
de
complicações
costuma
ser
mais
alta
,
com
uma
recuperação
lenta
e
custosa
.
Entenda
a
seguir
como
essa
especialidade
evoluiu
em
os
últimos
anos
—
e
quais
são
as
principais
limitações
e
dificuldades
de
acesso
que
ela
apresenta
hoje
.
Embolização
de
artéria
meníngea
média
:
entenda
procedimento
realizado
em
Lula
Cirurgia
de
Lula
:
entenda
como
funciona
procedimento
médico
para
tratar
hematomas
cerebrais
Uma
viagem
por
veias
e
artérias
O
médico
Rodrigo
Gobbo
,
diretor
de
o
Centro
de
Medicina
Intervencionista
de
o
Hospital
Israelita
Albert
Einstein
,
em
São
Paulo
,
diz
que
o
nome
"
radiologia
intervencionista
"
surgiu
em
meados
de
os
anos
1970
.
"
Em
essa
época
,
um
radiologista
americano
chamado
Alexander
Margulis
profetizou
que
essa
área
permitiria
fazer
não
apenas
diagnósticos
,
mas
também
seria
capaz
de
realizar
procedimentos
minimamente
invasivos
.
E
foi
isso
que
aconteceu
em
as
décadas
seguintes
"
,
contextualiza
ele
.
Naturalmente
,
as
primeiras
intervenções
minimamente
invasivas
foram
feitas
em
a
cardiologia
—
afinal
,
veias
e
artérias
são
usadas
como
as
vias
para
a
passagem
de
os
cateteres
.
"
Hoje
,
a
cardiologia
intervencionista
pode
ser
dividida
em
dois
grandes
grupos
.
Primeiro
,
em
o
tratamento
de
a
doença
arterial
coronária
,
que
é
o
problema
de
saúde
que
mais
mata
em
o
mundo
"
,
explica
a
médica
Claudia
Maria
Rodrigues
Alves
,
de
o
Hcor
,
também
em
a
capital
paulista
.
"
O
segundo
grupo
são
as
doenças
estruturais
de
o
coração
,
como
as
disfunções
em
válvulas
cardíacas
"
,
complementa
ela
.
As
primeiras
intervenções
de
essa
especialidade
envolviam
cateteres
e
balões
.
Em
resumo
,
os
especialistas
inseriam
um
fio
por
uma
veia
ou
uma
artéria
.
Ele
era
guiado
até
um
local
que
apresentava
uma
placa
de
gordura
importante
,
que
atrapalhava
ou
chegava
até
a
bloquear
a
passagem
de
sangue
.
De
aí
eles
inflavam
um
balão
,
para
"
esmagar
"
essa
placa
e
restabelecer
a
circulação
.
Com
o
passar
de
o
tempo
,
essa
técnica
evoluiu
com
o
surgimento
de
os
stents
.
Basicamente
,
eles
são
pequenas
estruturas
metálicas
ou
bioabsorvíveis
.
Esse
material
é
levado
até
a
região
que
apresenta
o
bloqueio
—
como
as
artérias
coronárias
,
que
irrigam
o
coração
,
por
exemplo
—
e
se
abrem
ali
para
garantir
a
passagem
de
o
sangue
novamente
.
Esse
método
permitiu
substituir
em
a
grande
maioria
de
os
casos
os
procedimentos
mais
antigos
,
como
as
famosas
pontes
de
safena
,
uma
cirurgia
que
envolvia
abrir
o
peito
de
o
paciente
,
expor
o
coração
,
e
costurar
uma
veia
ali
para
garantir
a
passagem
de
o
sangue
.
"
Em
o
caso
de
a
síndrome
coronariana
aguda
,
o
infarto
de
o
miocárdio
,
hoje
em
dia
nem
se
cogita
levar
o
paciente
para
a
cirurgia
"
,
conta
Alves
.
"
O
tratamento
percutâneo
[
chamado
popularmente
de
cateterismo
]
revolucionou
a
doença
e
permitiu
reduzir
a
mortalidade
.
Quanto
mais
precocemente
ele
é
feito
,
melhores
são
os
resultados
"
,
complementa
ela
.
Um
princípio
parecido
começou
a
ser
usado
mais
recentemente
para
lidar
com
alguns
casos
de
acidente
vascular
cerebral
(
AVC
)
isquêmico
,
quando
há
o
bloqueio
de
um
vaso
sanguíneo
em
a
cabeça
.
Em
a
chamada
trombectomia
mecânica
,
médicos
guiam
os
cateteres
até
a
região
afetada
de
o
cérebro
,
perfuram
a
placa
de
gordura
,
abrem
uma
estrutura
metálica
e
"
arrastam
"
para
fora
de
o
corpo
o
material
que
provocou
o
entupimento
.
O
segundo
grupo
de
intervenções
citado
por
Alves
envolve
as
doenças
estruturais
de
o
coração
.
Hoje
em
dia
,
os
profissionais
de
saúde
conseguem
trocar
as
válvulas
cardíacas
—
estruturas
que
separam
átrios
e
ventrículos
,
as
câmaras
de
o
músculo
cardíaco
—
sem
a
necessidade
de
grandes
cortes
ou
suturas
.
Uma
nova
válvula
é
introduzida
e
instalada
por
meio
de
cateteres
,
a
partir
de
um
único
furo
,
geralmente
feito
em
a
virilha
ou
em
o
braço
.
"
As
vantagens
de
esses
tratamentos
são
a
rápida
recuperação
,
uma
menor
necessidade
de
transfusão
sanguínea
e
uma
diminuição
de
o
risco
de
comorbidades
,
como
insuficiência
renal
.
Todos
esses
pontos
são
muito
importantes
para
o
paciente
"
,
lista
Alves
.
Durante
a
gravidez
em
recém-nascidos
Algumas
de
as
técnicas
de
a
radiologia
intervencionista
são
aplicadas
até
mesmo
durante
a
gestação
—
e
permitem
corrigir
malformações
em
bebês
que
ainda
estão
em
a
barriga
de
a
mãe
.
O
cardiologista
e
ecocardiografista
Gustavo
Fávaro
,
coordenador
de
o
setor
de
Ecocardiografia
e
Cardiologia
Fetal
de
o
Sabará
Hospital
Infantil
,
em
São
Paulo
,
explica
que
,
durante
o
desenvolvimento
,
algumas
crianças
não
desenvolvem
as
válvulas
de
o
coração
como
esperado
.
"
Esses
bebês
podem
nascer
com
o
pulmão
muito
machucado
e
em
uma
situação
de
emergência
"
,
destaca
ele
.
Para
evitar
isso
,
é
possível
partir
para
a
intervenção
fetal
.
"
Por
meio
de
uma
agulha
,
conseguimos
chegar
a
o
coração
de
o
feto
e
,
com
o
auxílio
de
um
cateter
e
um
balão
,
abrimos
um
buraquinho
em
a
região
que
apresenta
o
problema
"
,
detalha
Fávaro
.
Durante
o
procedimento
,
um
especialista
em
medicina
fetal
deixa
o
bebê
em
uma
posição
adequada
.
Em
a
sequência
,
o
cardiologista
insere
a
agulha
em
o
abdômen
materno
,
ultrapassa
o
útero
,
fura
o
tórax
de
o
bebê
e
realiza
a
intervenção
em
as
câmaras
cardíacas
.
"
Precisamos
ser
muito
precisos
,
pois
cuidamos
de
estruturas
de
dois
ou
três
milímetros
"
,
calcula
ele
.
Alguns
procedimentos
minimamente
invasivos
também
podem
ser
feitos
após
o
parto
,
em
os
primeiros
dias
de
vida
de
o
recém-nascido
.
Fávaro
avalia
que
essa
área
de
a
medicina
avançou
tanto
que
chegou
praticamente
a
um
mundo
ideal
.
"
Eu
não
vislumbro
grandes
inovações
para
os
próximos
anos
,
porque
realmente
estamos
em
uma
situação
muito
boa
"
,
entende
ele
.
"
O
que
precisamos
agora
é
fazer
com
que
mais
pacientes
tenham
a
chance
de
receber
esse
tratamento
.
Há
a
necessidade
de
melhorar
o
diagnóstico
de
problemas
cardíacos
durante
a
gestação
"
,
pontua
o
médico
.
Acesso
inédito
a
os
tumores
Além
de
as
moléstias
que
afetam
o
coração
,
a
radiologia
intervencionista
se
expandiu
por
diversas
outras
áreas
de
a
saúde
.
Um
exemplo
de
isso
é
o
câncer
.
"
Hoje
podemos
navegar
por
os
vasos
e
entregar
medicações
em
altas
doses
em
o
local
onde
está
a
doença
"
,
cita
Gobbo
.
Isso
permite
potencializar
o
efeito
de
o
remédio
,
já
que
praticamente
a
dose
inteira
de
ele
chega
até
o
lugar
onde
precisa
agir
—
quando
um
fármaco
é
ingerido
ou
injetado
,
ele
passa
por
diversos
processos
de
metabolização
,
e
parte
de
o
princípio
ativo
se
perde
por
o
caminho
.
"
Também
é
possível
fechar
artérias
que
estão
nutrindo
o
tumor
,
para
'
matá
lo
'
de
fome
e
de
falta
de
oxigênio
"
,
complementa
o
médico
.
Há
diversas
outras
possibilidades
aqui
,
como
,
por
exemplo
,
levar
por
meio
de
cateteres
partículas
radioativas
para
o
interior
de
o
tumor
,
para
que
elas
atuem
apenas
em
as
células
doentes
—
e
poupem
as
unidades
saudáveis
de
o
organismo
.
Também
existem
outros
equipamentos
usados
em
procedimentos
minimamente
invasivos
que
conseguem
congelar
ou
aquecer
o
tumor
,
outras
maneiras
de
destruí
lo
.
"
Todos
esses
tratamentos
atuam
de
forma
sinérgica
com
as
demais
terapias
,
como
a
quimioterapia
,
a
radioterapia
e
a
imunoterapia
"
,
complementa
Gobbo
.
Para
o
médico
,
a
radiologia
intervencionista
está
se
tornando
"
um
quarto
pilar
em
o
tratamento
contra
o
câncer
"
.
"
Mas
é
preciso
lembrar
que
,
em
uma
doença
tão
complexa
como
essa
,
nunca
vai
existir
uma
panaceia
,
ou
um
único
remédio
que
vai
curar
tudo
.
Precisamos
pensar
de
forma
personalizada
,
em
o
melhor
tratamento
para
cada
paciente
,
para
aliar
tecnologias
e
compor
estratégias
multidiscplinares
"
,
pondera
ele
.
Para
o
médico
Lucas
Monsignore
,
presidente
eleito
de
a
Sociedade
Brasileira
de
Radiologia
Intervencionista
e
Cirurgia
Endovascular
(
Sobrice
)
,
a
abordagem
minimamente
invasiva
traz
uma
série
de
vantagens
.
"
Uma
cirurgia
convencional
de
retirada
de
tumor
leva
cerca
de
quatro
horas
.
Já
uma
intervenção
guiada
por
imagem
costuma
demorar
uma
hora
e
meia
"
,
estima
ele
.
"
Em
uma
operação
,
o
paciente
precisa
ficar
internado
por
por
o
menos
três
ou
quatro
dias
.
Em
o
procedimento
por
cateteres
,
ele
muitas
vezes
recebe
alta
em
o
mesmo
dia
"
,
complementa
.
Monsignore
destaca
que
a
abordagem
minimamente
invasiva
também
está
relacionada
a
menos
sangramentos
e
uma
menor
necessidade
de
transfusões
de
sangue
.
E
tudo
isso
,
segundo
ele
,
traz
um
impacto
em
os
custos
.
"
Quando
eu
olho
apenas
o
tratamento
,
a
medicina
intervencionista
ainda
tem
um
preço
mais
alto
por
causa
de
os
materiais
utilizados
"
,
diz
ele
.
"
Mas
,
quando
você
coloca
em
a
balança
o
tempo
de
internação
,
as
complicações
cirúrgicas
e
os
dias
de
afastamento
de
o
trabalho
,
os
procedimentos
minimamente
invasivos
ficam
mais
baratos
"
,
argumenta
o
especialista
.
Dor
,
acidentes
,
próstata
inchada
…
Francisco
César
Carnevale
,
médico-chefe
de
o
Serviço
de
Radiologia
Intervencionista
de
o
Instituto
de
Radiologia
(
InRad
)
de
o
Hospital
de
as
Clínicas
de
São
Paulo
,
destaca
a
versatilidade
de
os
procedimentos
minimamente
invasivos
.
"
Onde
o
cateter
consegue
chegar
,
nós
podemos
atuar
.
Eu
posso
ir
até
a
ponta
de
o
dedinho
de
a
mão
sem
fazer
um
corte
"
,
diz
ele
.
Ainda
que
veias
e
artérias
sejam
o
principal
caminho
para
mover
os
cateteres
por
o
organismo
,
é
possível
utilizar
outros
meios
.
Uma
alternativa
são
os
vasos
linfáticos
,
que
fazem
parte
de
nosso
sistema
imunológico
.
Outras
envolvem
agulhas
inseridas
diretamente
em
o
local
de
interesse
—
sempre
com
o
auxílio
de
os
exames
de
imagem
,
como
a
radiografia
,
a
tomografia
,
a
ressonância
magnética
ou
o
ultrassom
.
Além
de
as
doenças
cardíacas
,
de
o
câncer
e
de
os
problemas
em
a
gestação
,
a
radiologia
intervencionista
pode
ser
usada
para
"
silenciar
"
nervos
excessivamente
sensíveis
,
que
causam
muita
dor
em
uma
pessoa
.
"
Imagine
também
o
caso
de
um
acidente
,
em
que
a
vítima
apresenta
um
sangramento
importante
em
o
fígado
.
Em
vez
de
abrir
a
barriga
,
eu
posso
fazer
um
cateterismo
.
Por
meio
de
uma
tomografia
ou
um
ultrassom
,
vejo
onde
está
sangrando
e
entupo
a
passagem
de
sangue
por
aquela
região
"
,
exemplifica
Carnevale
.
"
Trata
se
de
uma
agressão
menor
a
o
corpo
e
um
tratamento
muito
mais
eficaz
"
,
avalia
o
especialista
.
O
próprio
Carnevale
,
aliás
,
desenvolveu
um
método
minimamente
invasivo
para
tratar
um
problema
muito
comum
em
homens
com
mais
de
50
anos
:
a
hiperplasia
prostática
benigna
.
Essa
condição
,
que
não
tem
nada
a
ver
com
o
câncer
,
é
marcada
por
o
inchaço
de
a
próstata
.
Com
isso
,
a
glândula
"
estrangula
"
a
uretra
e
dificulta
a
passagem
de
urina
.
Muitos
indivíduos
acometidos
por
o
quadro
apresentam
uma
grande
dificuldade
de
ir
a
o
banheiro
para
urinar
.
"
Os
tratamentos
tradicionais
,
que
funcionam
muito
bem
,
retiram
cirurgicamente
o
'
miolo
'
de
a
próstata
.
O
problema
é
que
eles
são
agressivos
,
causam
sangramentos
,
exigem
anestesia
geral
e
aumentam
o
risco
de
impotência
sexual
e
incontinência
urinária
"
,
observa
ele
.
"
Nós
desenvolvemos
aqui
em
o
Hospital
de
as
Clínicas
o
método
de
embolização
de
a
próstata
.
Por
meio
de
a
radiologia
intervencionista
,
eu
com
si
obstruir
a
passagem
de
sangue
para
algumas
regiões
internas
de
a
glândula
.
"
Fechar
esses
vasos
sanguíneos
não
afeta
em
nada
a
circulação
local
—
e
traz
a
vantagem
de
deixar
a
próstata
mais
"
macia
"
.
O
resultado
de
isso
é
um
aperto
menor
de
a
uretra
,
aliviando
a
saída
de
a
urina
.
"
O
procedimento
é
feito
com
anestesia
local
.
O
paciente
chega
de
manhã
e
vai
embora
em
o
começo
de
a
tarde
,
andando
por
conta
própria
,
sem
risco
de
disfunção
erétil
e
incontinência
urinária
"
,
informa
Carnevale
,
que
recentemente
se
tornou
o
primeiro
médico
de
a
América
Latina
a
receber
uma
medalha
de
a
Sociedade
Europeia
de
Intervenção
Radiológica
e
Cardiovascular
por
o
desenvolvimento
de
esse
tipo
de
embolização
.
Limitações
e
barreiras
Ainda
que
a
medicina
intervencionista
traga
uma
série
de
pontos
positivos
,
os
médicos
ouvidos
por
a
BBC
News
Brasil
citaram
algumas
barreiras
em
o
uso
de
as
técnicas
.
"
Para
determinadas
doenças
,
especialmente
o
câncer
,
ainda
existem
limitações
em
o
uso
de
a
radiologia
intervencionista
para
os
casos
mais
avançados
"
,
diz
Monsignore
.
"
Em
pacientes
com
insuficiência
renal
ou
que
usam
alguns
tipos
de
marcapasso
,
há
também
contra-indicações
a
esses
procedimentos
"
,
complementa
ele
.
Em
o
caso
de
a
doença
em
os
rins
,
o
grande
problema
é
que
os
médicos
precisam
injetar
o
contraste
feito
de
iodo
em
os
vasos
sanguíneos
de
o
paciente
para
poder
enxergar
as
estruturas
de
o
corpo
em
os
exames
de
imagem
.
E
esse
iodo
em
excesso
pode
representar
uma
carga
extra
de
trabalho
para
rins
que
já
não
estão
funcionando
adequadamente
.
Em
o
entanto
,
para
os
especialistas
,
a
principal
limitação
para
a
maior
popularização
de
a
radiologia
intervencionista
é
a
falta
de
acesso
,
especialmente
em
a
saúde
pública
.
"
As
técnicas
estão
disponíveis
,
mas
precisamos
de
mais
hospitais
equipados
e
médicos
capacitados
para
realizar
essas
intervenções
"
,
acredita
Carnevale
.
"
Não
tenho
dúvida
de
que
os
procedimentos
minimamente
invasivos
são
a
Medicina
de
o
presente
e
de
o
futuro
"
,
garante
ele
.
"
Estamos
trabalhando
agora
para
mostrar
que
a
incorporação
de
essas
técnicas
é
algo
custo-efetivo
e
pode
significar
uma
economia
de
recursos
em
o
Sistema
Único
de
Saúde
"
,
conclui
Gobbo
.